Est茅tica de las pr贸tesis dentales: disposici贸n dental adecuada a cada paciente

05/09/2023

脥ndice


La extracci贸n de los dientes puede tener un impacto profundo e irreparable en la vida de una persona. La importancia emocional de los dientes y c贸mo la falta de ellos o cualquier desfiguraci贸n facial puede generar prejuicios en la sociedad se demuestra en el testimonio de los pacientes. De esta forma, muchos de ellos experimentan angustia interna y mantienen sus preocupaciones en privado, evitando mirarse al espejo sin sus pr贸tesis dentales. Algunos, incluso, ocultan el hecho de que usan pr贸tesis a sus parejas durante largos per铆odos de tiempo.

As铆, la p茅rdida de los dientes puede generar sentimientos de aflicci贸n y resentimiento, que se manifiestan en una aversi贸n hacia las pr贸tesis dentales, llegando incluso a experimentar dolor o n谩useas al usarlas. Los testimonios revelan que las pr贸tesis a煤n llevan consigo el estigma de la invasi贸n y la intrusi贸n que experimentaron los pacientes tras la extracci贸n dental, adem谩s de que resulta evidente que se ha ignorado por mucho tiempo el impacto emocional de la p茅rdida de los dientes.

Reconocer estos aspectos emocionales es fundamental para abordar la est茅tica de las pr贸tesis dentales de manera integral y sensible a las necesidades de los pacientes, as铆 como la imperatividad de la construcci贸n de una disposici贸n dental adecuada para cada caso. Y eso es precisamente lo que exploraremos a continuaci贸n de acuerdo con una revisi贸n de la literatura est茅tica dental.

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Fig. 10.1. Obtenci贸n de una disposici贸n dental est茅tica siguiendo est谩ndares aceptados.
(a)聽La paciente siente que los dientes prot茅sicos no lucen como dientes naturales. Todos los incisivos se encuentran al mismo nivel y el plano oclusal anterior se encuentra alto en uno de los lados. (b)聽Una fotograf铆a previa a la extracci贸n muestra que los incisivos centrales eran dominantes y que todos los dientes anteriores eran generosamente expuestos cuando sonre铆a. (c) Los dientes de la pr贸tesis nueva han incorporado los est谩ndares aceptados de la dominancia de los incisivos centrales en los dientes naturales. El plano oclusal anterior est谩 a nivel con la boca.

La importancia de la est茅tica dental en la percepci贸n de la belleza humana

Los est谩ndares de belleza var铆an en el tiempo y entre las sociedades, pero existen valores universales de belleza, como una buena piel, cabello abundante y una l铆nea de cintura estrecha. De esta misma forma, los dientes son un componente crucial de la belleza facial y pueden captar nuestra atenci贸n de manera significativa.

Aunque las pr谩cticas de embellecimiento dental difieren, ninguna sociedad considera atractivos los dientes cariados y manchados. Incluso, la ausencia de dientes y otras desfiguraciones faciales generan prejuicios en algunas sociedades, especialmente en aquellas m谩s pr贸speras, que muestran una baja tolerancia hacia cualquier imperfecci贸n facial, incluidos los dientes.

Dichas sociedades invierten considerablemente en tratamientos ortod贸nticos y en odontolog铆a restauradora est茅tica para lograr una apariencia facial m谩s atractiva. Es entonces cuando es posible afirmar que la est茅tica dental desempe帽a un papel significativo en la percepci贸n de la belleza humana.

Este art铆culo ha sido redactado con base en la informaci贸n del libro Gu铆as de casos en prostodoncia total y parcial, del referente mundial en el estudio de la prostodoncia, Robin Wilding.

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Fig. 10.2. Obtenci贸n de una disposici贸n dental est茅tica siguiendo las pautas ofrecidas por los registros previos a la extracci贸n. (a) Esta sonrisa identifica a la paciente como usuaria de pr贸tesis. Los dientes han sido colocados sin distinci贸n entre los incisivos centrales y los laterales. La l铆nea media entre los incisivos centrales no se encuentra en el centro de la cara. (b) La fotograf铆a previa a la extracci贸n revela un arco m谩s agudo, dientes anteriores retroinclinados, que est谩n ligeramente api帽ados, as铆 como incisivos centrales dominantes. (c) Los dientes de la pr贸tesis nueva han sido colocados en el consultorio dental y ante la paciente, con su participaci贸n y la ayuda de la fotograf铆a.

La evoluci贸n de la est茅tica en las pr贸tesis dentales: m谩s all谩 de la selecci贸n de los dientes

La preocupaci贸n por la est茅tica en la odontolog铆a prot茅sica surgi贸 en el siglo XIX, enfoc谩ndose inicialmente en las pr贸tesis totales. En ese entonces, se aplicaban principios de armon铆a y proporci贸n basados en las leyes de la naturaleza. Sin embargo, la forma de los dientes artificiales se relacionaba con caracter铆sticas faciales y temperamento, aunque resultaba dif铆cil caracterizar la personalidad a trav茅s de los dientes.

De esta forma, se propusieron diferentes m茅todos para medir la forma facial, y los fabricantes de pr贸tesis dentales desarrollaron gu铆as y patrones para seleccionar la forma adecuada de los dientes.

A pesar de la falta de correlaci贸n entre la forma de la cara y la de los dientes, estas gu铆as de selecci贸n a煤n se utilizan. La obsesi贸n por la selecci贸n de los dientes desplaz贸 otros aspectos importantes de la est茅tica de las pr贸tesis, seg煤n un documento publicado en 1978. Se menciona un estudio cl谩sico sobre la disposici贸n dental y la influencia de factores como el sexo, la personalidad y la edad en la est茅tica de las pr贸tesis. Sin embargo, determinar el sexo o la personalidad de una persona solo a partir de los dientes naturales es imposible.

Art铆culo recomendado: Simetr铆a y oclusi贸n en la dentici贸n temprana

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Fig. 10.3. Obtenci贸n de una disposici贸n dental est茅tica reproduciendo la posici贸n en la arcada de los dientes naturales. (a) Los dientes anteriores de la pr贸tesis existente han sido colocados sobre el borde de la cresta alveolar residual maxilar en un intento para crear una relaci贸n incisal clase I. Esta restricci贸n ha ocasionado que los bordes incisales de los dientes est茅n dispuestos con una rotaci贸n posterior para lograr contacto con los dientes inferiores. Los dientes anteriores tienen un aspecto demasiado largo y no logran dar soporte adecuado a los labios. Los m谩rgenes gingivales se encuentran demasiado bajos y son prominentes. El espacio libre es insuficiente. (b) La fotograf铆a previa a la extracci贸n confirma una relaci贸n incisal clase II. (c) En la pr贸tesis nueva, la superposici贸n horizontal y vertical ha permitido una OVD reducida, as铆 como el retorno de un IRS adecuado. El labio superior est谩 apoyado sin exponer en forma excesiva los dientes y las enc铆as.

Enfoque centrado en el paciente: construcci贸n de una disposici贸n dental adecuada para la est茅tica de sus pr贸tesis dentales

Ahora bien, gran parte de la ense帽anza tradicional sobre la est茅tica de las pr贸tesis dentales se basa en la percepci贸n de c贸mo los odont贸logos creen que los dientes deben lucir. Sin embargo, en la literatura previa a la d茅cada de 1990, rara vez se mencionaban los registros del paciente antes de la extracci贸n dental. Los autores Frush y Fisher abogaron por que los odont贸logos asumieran la responsabilidad de construir la disposici贸n dental para el paciente bas谩ndose en su conocimiento.

No obstante, un enfoque m谩s modesto podr铆a ser indagar en los pacientes c贸mo desean que se vean sus dientes y si prefieren que las pr贸tesis reproduzcan la posici贸n de sus dientes naturales. Esto parte de la premisa de que cada paciente es 煤nico y nos deja con pautas menos estrictas a seguir.

Este enfoque m谩s amplio e inclusivo no significa que la est茅tica de las pr贸tesis dentales no tenga l铆mites ni pautas. Existen valiosas gu铆as, como las ofrecidas por David Watt, que nos brindan las denominadas gu铆as 芦biom茅tricas禄 para colocar los arcos dentales en sus posiciones originales. Adem谩s, Frush y Fisher sugieren gu铆as para las posiciones individuales de los dientes anteriores, evitando una apariencia plana y artificial en la disposici贸n de los dientes prot茅sicos. Estas pautas son especialmente 煤tiles cuando los dientes se colocan en el laboratorio por un t茅cnico que probablemente nunca ha visto al paciente, en lugar de hacerlo directamente en la cl铆nica dental.


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