Examen abdominal en el trabajo de parto: c贸mo descifrar la posici贸n fetal

05/09/2023

脥ndice


El examen abdominal es de gran importancia para evaluar la posici贸n del beb茅 en el 煤tero. Es crucial observar con atenci贸n y cuidado la posici贸n fetal y documentarla al inicio del trabajo de parto puesto que, a medida que este avanza, puede resultar cada vez m谩s dif铆cil distinguir los hallazgos debido a las contracciones, la fatiga y la cabeza del beb茅 encajada.

Las notas detalladas al comienzo del trabajo de parto tambi茅n cumplen un papel fundamental, pues el caput y el moldeo pueden ocultar los resultados del examen interno tard铆o. Y, aunque la ecograf铆a intraparto puede proporcionar informaci贸n sobre la posici贸n de la espalda, un examen minucioso y cuidadoso al inicio del trabajo de parto es altamente preciso y confiable.

Ahora bien, antes de profundizar en el examen abdominal para descifrar la posici贸n fetal, es necesario comprender algunas terminolog铆as a las que se hace referencia a menudo en el trabajo de parto.

Conceptos y definiciones clave del trabajo de parto

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Figura 6.1. (a) Las cuatro posiciones; (b) las tres variantes de la presentaci贸n con una presentaci贸n cef谩lica, y (c) la presentaci贸n universal.

Posici贸n:

Se refiere a la relaci贸n entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal del 煤tero. El eje longitudinal del feto atraviesa la columna vertebral. Cuando este est谩 alineado con el eje longitudinal del 煤tero (una l铆nea desde el fundus hasta el segmento inferior), se trata de una posici贸n longitudinal. Cuando el eje fetal es perpendicular al eje uterino, se trata de una posici贸n transversal. Cuando el eje fetal forma un 谩ngulo con el eje uterino, se trata de una posici贸n oblicua.

Presentaci贸n:

Se refiere a la posici贸n que ocupa el feto en el polo inferior del 煤tero. Si la cabeza se encuentra en la parte inferior, se considera una presentaci贸n cef谩lica, mientras que si se ubica en la parte inferior del polo pod谩lico, se trata de una presentaci贸n de nalgas. En el caso de una posici贸n transversal, los hombros ocupan la parte inferior, por lo que se denomina presentaci贸n de hombros.

Variantes de presentaci贸n:

Se refiere a la parte del feto que se superpone al orificio interno y, por tanto, va a nacer primero. En el caso de una presentaci贸n cef谩lica, la parte de presentaci贸n puede ser el v茅rtice, la frente o la cara. En el caso de una presentaci贸n de nalgas, pueden ser los gl煤teos y los genitales (nalgas extendidas o gl煤teos, genitales y pies 鈥攏algas flexionadas鈥, o solo pies 鈥攏algas de pie鈥).

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Figura 6.1. (CONTINUACI脫N) (a) Las cuatro posiciones; (b) las tres variantes de la presentaci贸n con una presentaci贸n cef谩lica, y (c) la presentaci贸n universal.

Encaje:

Cuando el di谩metro biparietal del cr谩neo del beb茅 atraviesa el borde de la pelvis, se dice que la cabeza est谩 encajada. Se espera que la estaci贸n sea de -1 o 0 cuando la cabeza est谩 encajada, ya que la distancia entre el plano biparietal y el v茅rtice principal es de aproximadamente 5 cm. Esta medida tambi茅n es la distancia desde el borde de la pelvis hasta el nivel de las espinas isqui谩ticas.

Denominador:

Es un punto 贸seo de referencia fijo en el cr谩neo fetal para la presentaci贸n dada. Este denominador se utiliza como referencia para determinar la posici贸n de la cabeza respecto de la pelvis materna. A continuaci贸n se presenta una lista de puntos de referencia para las diferentes partes de la presentaci贸n:

  • V茅rtice: parte posterior de la cabeza (occipucio)
  • Cara: ment贸n
  • Frente: ment贸n
  • Nalgas: sacro
  • Posici贸n transversal: acromio
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Figura 6.1. (CONTINUACI脫N) (a) Las cuatro posiciones; (b) las tres variantes de la presentaci贸n con una presentaci贸n cef谩lica, y (c) la presentaci贸n universal.

Actitud:

Es la relaci贸n entre las diferentes partes del feto. Por lo general, todas las articulaciones est谩n flexionadas, incluyendo la articulaci贸n atlantooccipital. A esto se le llama actitud de flexi贸n universal. Esta postura es importante para garantizar que el feto tenga una forma ovalada m谩s peque帽a tanto en sentido longitudinal como transversal en la cadera y el hombro. Tambi茅n se conoce como posici贸n fetal. La falta de flexi贸n en la cabeza puede ocasionar que los di谩metros del cr谩neo sean m谩s grandes al pasar por la pelvis, lo cual puede ser problem谩tico en algunas situaciones.

Posici贸n:

La posici贸n se determina seg煤n la relaci贸n del denominador con los diferentes cuadrantes de la pelvis. Puede ser izquierda o derecha, y puede ser anterior, transversal o posterior, dependiendo de d贸nde se encuentre el denominador en la parte de presentaci贸n espec铆fica. Por ejemplo, en la presentaci贸n de v茅rtice, podemos encontrar posiciones occipito-anterior izquierda (OAI), occipito-transversal izquierda (OTI) y occipito-posterior izquierda (OPI), y tres similares en el lado derecho.

Este art铆culo ha sido redactado con base en la informaci贸n del libro 芦Manejo del trabajo de parto de alto riesgo禄 escrito por la doctora Gowri Dorairajan.

Descifrar la posici贸n fetal a trav茅s del examen abdominal聽en el trabajo de parto

Como mencion谩bamos al inicio, evaluar y documentar la posici贸n fetal al comienzo del trabajo de parto es de suma importancia, por un lado, porque puede ser dif铆cil distinguir los hallazgos a medida que este avanza y, por otro lado, porque un examen abdominal minucioso y cuidadoso puede resultar altamente preciso y confiable.聽

Ahora bien, al inspeccionar el abdomen se puede obtener una idea precisa del espacio ocupado, la forma aplanada debajo del ombligo que indica posiciones occ铆pito-posteriores, el tono de la pared abdominal, la presencia de un abdomen colgante, cualquier cicatriz en el abdomen, edema y obesidad en la pared abdominal. Se podr谩 observar un aplanamiento debajo del ombligo en la posici贸n occ铆pito-posterior, y las extremidades se sentir谩n m谩s cercanas a la l铆nea media en el lado izquierdo del abdomen.

Palpaci贸n abdominal en el trabajo de parto

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Figura 6.3. Diagrama que describe las maniobras de Leopold.

Uno de los aspectos fundamentales en este proceso de evaluaci贸n y documentaci贸n en el trabajo de parto es la t茅cnica de palpaci贸n, es decir, la maniobra de Leopold que abarca diferentes agarres detallados a continuaci贸n. La evaluaci贸n inicial comienza determinando la altura del 煤tero expresada en semanas de gestaci贸n. Esto resulta crucial para detectar posibles casos de restricci贸n del crecimiento fetal, as铆 como tambi茅n para identificar beb茅s de mayor tama帽o.

A su vez, la medici贸n de la distancia de la s铆nfisis al fondo, es decir, la altura uterina en cent铆metros, resulta esencial para documentar de manera objetiva y calcular el peso del feto. Y, de esta forma, la palpaci贸n de la parte del feto en el fondo del 煤tero, conocida como agarre del fondo, se realiza utilizando la palma de la mano y los dedos para registrar tanto la posici贸n como la posible presentaci贸n del beb茅.

Palpaci贸n lateral

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Figura 6.3. Diagrama que describe las maniobras de Leopold.

La palpaci贸n lateral nos permite descubrir la posici贸n posterior del feto, lo cual es vital para tener en cuenta durante un posible parto vaginal asistido. Adem谩s, nos ayuda a localizar el latido del coraz贸n del beb茅.

驴C贸mo practicarla?

Se debe deslizar la palma de la mano desde el fondo del 煤tero hacia abajo, percibiendo la resistencia curva uniforme que sugiere la espalda y las irregularidades nudosas en la palpaci贸n lateral que podr铆an ser las extremidades. El l铆quido adecuado es de gran ayuda para delinear mejor las extremidades. La posici贸n de la espalda sobre la l铆nea media nos da una pista sobre la posici贸n del feto. Si la espalda se encuentra m谩s cerca de la l铆nea media, es probable que el occipucio est茅 en posici贸n anterior. En el caso de una posici贸n occipito-transversa, la espalda se inclinar谩 m谩s hacia el lado del abdomen, mientras que en una posici贸n occipito-posterior estar谩 m谩s desplazada hacia los flancos. Las extremidades del feto se pueden sentir f谩cilmente cerca de la l铆nea media, en el lado izquierdo, en la posici贸n occipito-posterior derecha.

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Figura 6.3. Diagrama que describe las maniobras de Leopold.

Primer examen de palpaci贸n p茅lvica

El primer examen de palpaci贸n p茅lvica, conocido como agarre de Pawlik, se realiza colocando suavemente el borde cubital de la mano derecha del examinador en el borde superior de la s铆nfisis p煤bica del paciente, mientras sostiene la parte que se presenta con los dedos y el pulgar. Una parte redonda y dura sugiere la presencia de la cabeza, mientras que una parte firme indica las nalgas. Es posible que no se sienta nada en caso de una presentaci贸n de hombro. Si la parte que se palpa es m贸vil, significa que no est谩 encajada.

Segundo examen de palpaci贸n p茅lvica

Para el segundo agarre p茅lvico, el obstetra debe dirigir su mirada hacia los pies de la paciente. Colocar las palmas de las manos en cualquiera de los costados y deslizarlas lentamente hacia abajo hasta llegar al nivel del ligamento inguinal. A continuaci贸n, levantar las palmas de las manos para permitir que los dedos puedan explorar m谩s profundamente los polos de la cabeza.

En el caso de una presentaci贸n de nalgas, se omite el segundo agarre p茅lvico, sin embargo, en la presentaci贸n cef谩lica este agarre proporciona informaci贸n valiosa. Al palpar los dos puntos de referencia 贸seos, el occipucio en el lado de la espalda y el sincipucio en el lado opuesto, se confirma que estamos frente a una presentaci贸n de v茅rtice. El sincipucio se percibe con mayor claridad en comparaci贸n con el occipucio.

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Figura 6.3. Diagrama que describe las maniobras de Leopold.

En situaciones como una presentaci贸n de cara o frente, el sincipucio no ser谩 palpable y se notar谩 un surco entre la espalda y el occipucio. En la presentaci贸n de v茅rtice, la relaci贸n entre los niveles de occipucio y sincipucio con la s铆nfisis p煤bica se refleja en el nivel de deflexi贸n. En una cabeza bien flexionada, el sincipucio se encuentra a un nivel m谩s elevado que el occipucio. Las manos que se separan en el segundo agarre p茅lvico sugieren que la cabeza est谩 encajada. Si las manos se acercan, esto indica que la cabeza no est谩 encajada. En el caso de una posici贸n occipito-posterior, es probable que la cabeza est茅 flexionada.

Por tanto, mediante la pr谩ctica del segundo agarre p茅lvico en el trabajo de parto es posible:聽

  • Confirmar la presentaci贸n
  • Determinar la parte de presentaci贸n
  • Determinar la actitud de la cabeza
  • Determinar si la cabeza est谩 encajada o no

Otras consideraciones del examen abdominal en el trabajo de parto

En el caso de una mujer en proceso de parto, es fundamental registrar cuidadosamente los descubrimientos previos. Adem谩s, es importante tomar nota de los quintos de la cabeza que se pueden palpar por encima del borde p茅lvico durante el primer agarre de la pelvis. Esta evaluaci贸n se realiza contando los dedos que pueden sostener la cabeza por encima del borde durante el primer agarre p茅lvico.

Si durante el segundo agarre p茅lvico solo se puede palpar el sincipucio, podemos anticipar que la estaci贸n se encuentra alrededor de -1 o 0. Tambi茅n es esencial registrar las contracciones uterinas, incluyendo su frecuencia, intensidad, duraci贸n y tono del 煤tero entre cada contracci贸n.


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