Inyecciones de relleno con ultrasonografía: Procedimientos en el tercio superior del rostro

05/09/2023

√ćndice


El uso del ultrasonido Doppler en las inyecciones de relleno facial ha revolucionado la pr√°ctica cl√≠nica. Gracias a esta tecnolog√≠a, los profesionales de la salud pueden identificar y evitar los vasos sangu√≠neos en tiempo real, reduciendo as√≠ el riesgo de complicaciones. Adem√°s, la ultrasonograf√≠a permite visualizar las capas debajo de la piel con precisi√≥n, lo que facilita la ubicaci√≥n exacta del relleno y la eliminaci√≥n con inyecciones m√°s peque√Īas de hialuronidasa. De esta forma, las inyecciones de relleno con ultrasonograf√≠a resultan ser una innovadora t√©cnica para garantizar la seguridad y la precisi√≥n en los procedimientos est√©ticos, evitando efectos adversos como la necrosis de la piel, la ceguera y la embolia. A continuaci√≥n, exploraremos los procedimientos de inyecciones de rellenos en el tercio superior de la cara tanto en la frente y la gabela, as√≠ como en la sien.

Uso de la ultrasonografía en materiales de relleno

A pesar de que, a lo largo de los a√Īos se ha estudiado de forma continua la anatom√≠a facial, cada persona presenta variaciones individuales (especialmente en cuanto a la anatom√≠a vascular), lo que hace que no sea posible implementar una √ļnica gu√≠a est√°ndar de la anatom√≠a facial. Esto es relevante a la hora de referirse a las inyecciones de relleno utilizadas para procedimientos est√©ticos, pues algunos de los resultados adversos m√°s devastadores que se pueden presentar a la hora de inyectar el rostro est√°n relacionados, precisamente, con la inyecci√≥n intravascular, como lo son la necrosis de la piel, la ceguera y la embolia.

Lo anterior ha obligado a que los profesionales busquen nuevos métodos que les permitan llevar a cabo una práctica más segura y reducir las posibilidades de que ocurra una complicación. Aunque esta necesidad ha llevado a que se investigue ampliamente la anatomía facial, sigue habiendo un importante margen de error gracias a las variaciones individuales de cada paciente. De esta forma, cobran sentido las inyecciones de relleno con ultrasonografía o bien, el esfuerzo por incorporar el uso de imágenes de ultrasonido a la práctica clínica de las inyecciones de relleno.

Ultrasonido Doppler

Como se mencionaba inicialmente, el uso del ultrasonido Doppler le permite al m√©dico identificar los vasos en tiempo real, lo que facilita evitarlos a la hora de la inyecci√≥n y prevenir complicaciones vasculares. Del mismo modo, tambi√©n resulta √ļtil para visualizar f√°cilmente las capas debajo de la piel, lo cual a ciegas no se puede hacer con la misma fiabilidad que con ultrasonograf√≠a. Finalmente, el uso de im√°genes ecogr√°ficas tiene la gran ventaja de que ayuda a ubicar el relleno con mayor exactitud y a eliminarlo con inyecciones precisas y m√°s peque√Īas de hialuronidasa. A todo lo anterior se le suma que, tratar las inyecciones de relleno con ultrasonograf√≠a, tambi√©n posibilita la evaluaci√≥n de la migraci√≥n del relleno, la formaci√≥n de compartimentos y la patolog√≠a granulomatosa.

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Figura 9.2. Ecograf√≠a de granuloma de cuerpo extra√Īo en la frente despu√©s de la inyecci√≥n de relleno, modo B (vista transversal, con el transductor lineal de 15 MHz). (Publicado con la amable autorizaci√≥n de ¬© Ji-Soo Kim 2020. Todos los derechos reservados).

A pesar de lo anterior, no dejan de existir algunas dificultades relacionadas con el uso de ultrasonograf√≠a en las inyecciones de relleno, principalmente debido a que la interpretaci√≥n de las im√°genes se dificulta en el rostro, donde los m√ļsculos y la grasa se entrelazan, y su densidad y grosor var√≠an. Adem√°s, dependiendo de la resoluci√≥n y del manejo del dispositivo, pueden surgir falsos negativos o no observarse los vasos m√°s peque√Īos. Es importante aclarar que, aun considerando estas posibles dificultades, las ventajas de la ultrasonograf√≠a superan ampliamente el riesgo de complicaciones que se corre usando la t√©cnica de inyecci√≥n a ciegas.

Este artículo ha sido redactado con base en la información del libro Anatomía ecográfica de la cara y el cuello para procedimientos mínimamente invasivos, del reconocido especialista Hee-Jin Kim.

Mejora la precisión: Indicaciones generales para las inyecciones de relleno con ultrasonografía

Inyecciones de relleno ecoguiadas en la frente y la glabela

En el campo de la est√©tica, la frente y la glabela son √°reas en las que es muy com√ļn realizar procedimientos de inyecci√≥n de relleno, con el fin de mejorar la apariencia de las arrugas y las l√≠neas de expresi√≥n, y aumentar el volumen en estas zonas espec√≠ficas. En el caso de la frente, se ha observado que es recomendable realizar la inyecci√≥n en la capa de tejido conjuntivo laxo ubicada por encima del periostio, mientras que para la glabela se sugiere inyectar el relleno en la capa d√©rmica o subd√©rmica, o incluso en la capa supraperi√≥stica. Si se requiere aumentar el volumen de la frente, el relleno de √°cido hialur√≥nico se coloca sobre el periostio.

Es importante tener en cuenta que, dependiendo de las propiedades y t√©cnicas de inyecci√≥n utilizadas, as√≠ como de la distribuci√≥n del relleno en esta zona, pueden formarse compartimentos. Adem√°s, en algunas ocasiones, el relleno puede generar una lesi√≥n granulomatosa r√≠gida, que se puede observar en im√°genes ecogr√°ficas como zonas de baja ecogenicidad. En estos casos, la elastograf√≠a puede ser √ļtil para comparar la rigidez del tejido normal con el tejido adyacente que presenta cambios patol√≥gicos.

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Figura 9.1. Ecografía del relleno de AH para el aumento de la frente, modo B (vista transversal, con el transductor lineal de 15 MHz) (puntas de flecha amarillas: relleno de AH). (Publicado con la amable autorización de © Ji-Soo Kim 2020. Todos los derechos reservados)

Precauciones en los rellenos ecoguiados en la frente

Durante los procedimientos de aumento de la frente, se debe tener cuidado de evitar la rama frontal de la arteria temporal superficial, que se encuentra lateral a la arteria supraorbitaria. Por lo tanto, es necesario confirmar la ubicación precisa de la arteria supraorbitaria dentro de la capa de tejido conjuntivo laxo que circunda el periostio, lo cual se puede hacer utilizando la imagen Doppler. Es especialmente importante prestar atención a la ubicación exacta de la arteria temporal superficial en el punto de entrada de la cánula para evitar la inyección intraarterial del relleno, lo cual puede ocasionar necrosis de la piel.

Por su parte, la región de la glabela representa un área de alto riesgo debido a la cercanía de la arteria supratroclear. El principal riesgo es que, si el relleno se inyecta intraarterialmente en esta zona, podría provocar necrosis de la piel y, en casos extremos, ceguera. Por lo tanto, es esencial observar de cerca la dirección de la vasculatura, para lo cual se usa la imagen ecográfica en los modos de vista transversal y longitudinal. Es fundamental reconocer la capa precisa donde está la arteria supratroclear, la cual se encuentra debajo de las arrugas de la glabela.

Cuando se desean disolver rellenos en el √°rea de la frente, es beneficioso adoptar un enfoque en el plano, ya que esta es un √°rea extensa. Dado que generalmente se utilizan grandes cantidades de relleno para el aumento de la frente, se recomienda utilizar un enfoque horizontal en lugar de realizar m√ļltiples inyecciones verticales para eliminar el relleno de manera m√°s efectiva.

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Inyecciones de relleno con ultrasonografía en la sien

Las inyecciones de relleno con ultrasonograf√≠a realizadas en la sien, suelen aplicarlas entre la parte lateral de la frente y el arco cigom√°tico, con el objetivo de suavizar su curvatura. En pacientes j√≥venes con poca grasa en la sien y un arco cigom√°tico prominente, o en pacientes de edad avanzada con atrofia de grasa en la sien, esta √°rea puede parecer deprimida. Sin embargo, es importante tener precauci√≥n al inyectar relleno en la capa subcut√°nea, ya que, en pacientes con depresi√≥n en la sien, la delgada capa de grasa subcut√°nea puede mostrar irregularidades en la piel. Adem√°s, la arteria temporal superficial se encuentra cerca de la superficie de la piel, lo que aumenta notablemente el riesgo de da√Īo vascular.

As√≠, para proporcionar volumen en la sien se utiliza la inyecci√≥n en la almohadilla grasa temporal, entre las capas superficial y profunda de la fascia temporal profunda. Sin embargo, esta t√©cnica conlleva el riesgo de lesionar la vena temporal media. Es dif√≠cil realizar una inyecci√≥n precisa en la grasa que se encuentra por encima del m√ļsculo temporal, debido a la que la grasa bucal se extiende hacia la zona temporal, lo que aumenta las posibilidades de que el relleno migre hacia la parte inferior del rostro. Por lo tanto, el relleno debe inyectarse, idealmente, en la capa de grasa en el plano sub-SMAS o por encima del periostio.

Algunas consideraciones…

Antes de realizar los procedimientos de inyecci√≥n, es importante identificar la arteria temporal profunda dentro del m√ļsculo temporal mediante im√°genes Doppler. La arteria temporal superficial est√° rodeada por la fascia temporal superficial, la cual se puede identificar f√°cilmente con la imagen Doppler. La capa de grasa en el plano sub-SMAS generalmente carece de vasos sangu√≠neos, lo que la convierte en el sitio ideal para la inyecci√≥n de relleno. Al insertar la aguja, es posible evitar la arteria temporal superficial penetrando por debajo de la capa de la fascia temporal superficial. Al pellizcar el tejido blando en el √°rea de la sien, se puede elevar la fascia temporal superficial que est√° adherida a la piel, lo que facilita el acceso a la capa de grasa del plano sub-SMAS.

Posteriormente, utilizando una c√°nula, se puede perforar la piel para alcanzar la capa de grasa de dicho plano. Sin embargo, si la c√°nula se inserta desde el arco cigom√°tico, existe el riesgo de que se invierta en la almohadilla grasa temporal y da√Īe la vena temporal media sin que logre llegar a la parte superior de la sien. En cambio, al abordar la inyecci√≥n desde la ceja lateral en lugar del arco cigom√°tico, se facilita el acceso a la capa de grasa del plano sub-SMAS, ya que esta se encuentra conectada con la grasa retroorbicular de los p√°rpados.

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Figura 9.4. Ecografía del relleno de AH situado entre la fascia temporal superficial y profunda, modo B (vista transversal, con el trans- ductor lineal de 15 MHz) (puntas de flecha amarillas: relleno de AH). (Publicado con la amable autorización de © Ji-Soo Kim 2020. Todos los derechos reservados).

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