Mapeo cerebral: localizaci贸n de la funci贸n cerebral preoperatoria de gliomas

05/09/2023

脥ndice


La extensi贸n de la resecci贸n tumoral es crucial en el tratamiento de gliomas de bajo y alto grado. Los gliomas se extienden m谩s all谩 de los l铆mites visibles en la resonancia magn茅tica, por lo que se sugiere que la resecci贸n efectiva debe ir m谩s all谩 de los l铆mites del tumor mostrado por IRM. Al hacerlo, se retrasa la progresi贸n del c谩ncer. De esta forma, la cirug铆a tiene como objetivo principal la resecci贸n m谩xima del tumor para mejorar la tasa de respuesta y la eficacia de la terapia posterior. Un estudio con m谩s de 800 pacientes demostr贸 que la estimulaci贸n cerebral el茅ctrica directa durante la cirug铆a reduce las lesiones nerviosas y aumenta la extensi贸n de la resecci贸n. Por lo tanto, se recomienda el mapeo cerebral intraoperatorio para mejorar la resecci贸n en 谩reas funcionales del cerebro, asegurando beneficios oncol贸gicos y funcionales para los pacientes.

mapeo-cerebral
Fig. 12.1 Anatom铆a del cerebro que muestra las cortezas rol谩ndica y prerrol谩ndica y la 铆nsula. CS, surco central; PreCG, giro precentral; PostCG, giro postcentral.

La evaluaci贸n neuropsicol贸gica en pacientes con glioma es crucial

Una de las herramientas para el mapeo cerebral es la evaluaci贸n neuropsicol贸gica, esencial en la evaluaci贸n preoperatoria de pacientes con glioma. Se utilizan diversas escalas como el Edinburgh Handedness Inventory, Karnofsky Performance Score (KPS), Mini Mental State Examination (MMSE), Boston Naming Test (BNT) y la bater铆a de pruebas de afasia. Esta evaluaci贸n se realiza antes y despu茅s de la cirug铆a para comprender las disfunciones neurol贸gicas y proporcionar un tratamiento individualizado, predecir posibles d茅ficits temporales despu茅s de la cirug铆a, desarrollar un programa de rehabilitaci贸n y establecer una l铆nea de base para la evaluaci贸n continua de la funci贸n neurol贸gica postoperatoria.

Resonancia Magn茅tica Funcional (fMRI) en la cirug铆a de tumor cerebral: usos y limitaciones

La resonancia magn茅tica funcional (fMRI) es una t茅cnica com煤n de neuroimagen y mapeo cerebral que detecta cambios en el flujo sangu铆neo relacionados con la actividad neuronal. Aunque es precisa para localizar la corteza sensitiva y motora primaria, es menos efectiva en la localizaci贸n del lenguaje. La fMRI tiene algunas limitaciones, como mostrar 谩reas peritumorales con errores y tener un retraso temporal entre la actividad neuronal y los cambios en el flujo sangu铆neo.

Por lo tanto, confiar 煤nicamente en la fMRI para guiar la cirug铆a cerebral puede llevar a la eliminaci贸n de regiones funcionales importantes (falsos negativos) o a la conservaci贸n de regiones no esenciales (falsos positivos). Los usos adecuados de la fMRI en el mapeo cerebral incluyen la planificaci贸n preoperatoria, la verificaci贸n de regiones mediante estimulaci贸n el茅ctrica intraoperatoria y proporcionar informaci贸n sobre la red motora cortical para pacientes no candidatos a cirug铆a abierta.

Este art铆culo ha sido redactado con base en la informaci贸n del libro Mapeo del cerebro. del reconocido neurocirujano Alfredo Qui帽ones Hinojosa.

Estimulaci贸n Magn茅tica Transcraneal (EMT): mapeo cerebral m谩s preciso

La estimulaci贸n magn茅tica transcraneal (EMT) es una t茅cnica no invasiva que utiliza campos magn茅ticos para alterar el potencial de acci贸n de las neuronas corticales y mapear 谩reas funcionales del cerebro. La EMT se ha mostrado eficaz para localizar 谩reas motoras corticales, coincidiendo con la estimulaci贸n el茅ctrica directa intraoperatoria. Se puede utilizar en sujetos sanos y pacientes con lesiones cerebrales, y tambi茅n es 煤til para estudiar la remodelaci贸n cortical y regular la excitabilidad cerebral.

mapeo-cerebral
Fig. 12.2 a) Im谩genes de tensor de difusi贸n de todo el cerebro. (b) Tracto corticoespinal (CST) de un sujeto normal. (c) Glioma del giro cingulado y CST. (d) Glioma temporal l贸bulo y CST. (e) Glioma del giro frontal medio (prerrol谩ndico) y CST. (f) Glioma del giro frontal superior (prerrol谩ndico) y CST. (g) Glioma de l贸bulo parietal superior y CST. (h) Glioma del l贸bulo insular y CST.

Im谩genes de Tensor de Difusi贸n (DTI) y Tractograf铆a: otra herramienta para mapeo cerebral intraoperatorio

Y, por 煤ltimo, las im谩genes de tensor de difusi贸n (DTI) son una t茅cnica que utiliza im谩genes anisotr贸picas de la difusi贸n de mol茅culas de agua en fibras de sustancia blanca para formar modelos tridimensionales de v铆as neurales subcorticales. La tractograf铆a muestra la morfolog铆a y proyecci贸n de estas v铆as. Aunque DTI es 煤til para la investigaci贸n, su integraci贸n con estimulaci贸n cortical directa es necesaria para la cirug铆a de gliomas. A pesar de la utilidad de DTI y fMRI en la localizaci贸n de 谩reas funcionales y v铆as neurales, un enfoque de imagen multimodal con IONM garantiza la precisi贸n y fiabilidad del mapeo cerebral intraoperatorio funcional.


En la Editorial Amolca podr谩s encontrar diversos libros para tu especialidad m茅dica. Haz clic aqu铆 para brindarte m谩s informaci贸n.


猬囷笍 Accede GRATIS a nuestra gu铆a descargable 猬囷笍



Source link

Si quieres conocer otros art铆culos parecidos a Mapeo cerebral: localizaci贸n de la funci贸n cerebral preoperatoria de gliomas puedes visitar la categor铆a Cirug铆a Oral.

Deja una respuesta

Tu direcci贸n de correo electr贸nico no ser谩 publicada. Los campos obligatorios est谩n marcados con *