Pulido de dientes: situación actual

08/08/2022

pulido de dientes abrasivo

RESUMEN

Índice

Unos dientes y encías sanos hacen que una persona se sienta segura y en forma. A medida que las personas realizan sus rutinas diarias y con diferentes hábitos de alimentación y bebida, el esmalte dental se vuelve amarillento o se mancha. Tradicionalmente, el pulido se ha asociado al procedimiento de profilaxis en la mayoría de las consultas dentales, que los pacientes conocen y esperan. Sin embargo, con el uso excesivo del procedimiento de pulido, se produce un desgaste de la estructura dental superficial. Esto llevaría a una mayor acumulación de depósitos locales. Además, se tarda mucho tiempo en volver a formar la capa rica en flúor del diente. Por lo tanto, hoy en día no se aconseja el pulido como parte del procedimiento rutinario de profilaxis oral, sino que se realiza de forma selectiva en función de las necesidades de los pacientes. Este artículo ofrece una visión de los diferentes aspectos del proceso de pulido junto con los diferentes métodos y agentes utilizados para el mismo.

INTRODUCCIÓN

El pulido dental es un procedimiento que se lleva a cabo como parte de la profilaxis oral en la mayoría de las consultas dentales. Se trata de un acto de alisar las superficies dentales para darles brillo y lustre. Aunque el término pulido se ha utilizado para describir la eliminación profesional de los depósitos blandos y las manchas de las superficies dentales, en realidad incluye tanto la limpieza como el pulido[1] Durante el pulido, se elimina la placa, el biofilm, las manchas y la película adquirida.

Es importante entender las expectativas de los pacientes al considerar el pulido dental. Simplemente les gusta el aspecto y el tacto de los dientes pulidos. El sabor y el olor son los siguientes factores importantes desde el punto de vista del paciente. Los pacientes prefieren este procedimiento al desbridamiento con instrumentos por muchas razones. Un factor importante es que los pacientes responden positivamente a la sensación de suavidad y limpieza que produce el pulido. Además, es menos doloroso y estresante que el raspado; y más fácil de entender y tolerar para el paciente. El pulido produce beneficios tangibles, que los pacientes pueden ver y sentir.

Aunque la historia del pulido dental se menciona en los escritos romanos y griegos, fue sólo con Pierre Fauchard, el Padre de la Odontología Moderna, quien lo introdujo para la eliminación de las manchas dentales con el uso de coral finamente molido, cáscaras de huevo, jengibre o sal[2] Las técnicas y modalidades de pulido dental han evolucionado a lo largo de los años. El Dr. Fones, fundador de la higiene dental, empezó a formar a sus auxiliares para que realizaran el pulido dental coronal en el siglo pasado. Se observó que las manchas no eran el factor etiológico de ningún proceso destructivo y, por lo tanto, la eliminación de las manchas era por motivos estéticos, no de salud.[3] De ahí que Wilkins utilizara el pulido como un proceso selectivo.[3] Antes de la década de 1970, los pacientes esperaban que el pulido fuera una parte necesaria de la cita con el dentista.[4] Durante las décadas de 1990 y 2000, otras pruebas han respaldado la adopción del pulido selectivo.[5] Sin embargo, el concepto de pulido en toda la boca se sigue utilizando en muchas -si no en la mayoría- de las prácticas de higiene dental. Pero en todo el mundo, muchas escuelas de higiene dental recomiendan ahora el pulido selectivo como protocolo estándar en lugar de incluir el pulido en cada cita de mantenimiento profesional.

Se utilizan varios términos en relación con la práctica de la limpieza y el pulido de los dientes. Sin embargo, cuando los profesionales de la salud bucodental utilizan la palabra "pulido", suelen referirse al proceso dual conocido como "limpieza" y "pulido". El documento de posición de la Asociación Americana de Higienistas Dentales sobre los procedimientos de pulido distingue suficientemente entre estos términos estrechamente relacionados, definiendo la "limpieza" como "la capacidad de eliminar los residuos y las materias extrañas de los dientes" y el "pulido" como "la realización de la superficie del diente suave y brillante". La Academia Americana de Periodoncia define el pulido dental (en relación con la profilaxis oral) como "la eliminación de la placa, el sarro y las manchas de las superficies expuestas y no expuestas de los dientes mediante el raspado y el pulido como medida preventiva para el control de los factores irritativos locales"[6,7].

Otros términos que se utilizan habitualmente son:

  • Pulido terapéutico - Se refiere al "pulido de las superficies radiculares expuestas durante la cirugía para reducir la endotoxina y la microflora en el cemento".
  • Pulido coronal o cosmético - Se define como "un procedimiento diseñado para hacer que el diente esté libre de placa y manchas extrínsecas".El proceso de conseguir una superficie de esmalte o material lisa, similar a un espejo, que refleje la luz y se caracterice por tener un alto brillo; se logra con un agente abrasivo de grano fino a extrafino de manera que los arañazos de la superficie sean más pequeños que la longitud de onda de la luz visible (<0,05 μm). El término pulido coronal también puede englobar la limpieza
  • Pulido superficial: es un término relacionado con el pulido de la corona del diente. Actualmente se considera un procedimiento cosmético con un beneficio terapéutico mínimo.
  • Pulido selectivo - es otra palabra utilizada a menudo por los higienistas. Se utiliza para indicar que los procedimientos de limpieza y pulido sólo se proporcionan cuando se justifica por las superficies de los dientes que tienen manchas visibles después del raspado, y el desbridamiento oral es completa. El pulido selectivo también se conoce como eliminación de manchas extrínsecas o eliminación selectiva de manchas. El término más preciso para todos estos procedimientos es el de eliminación selectiva de manchas, que indica la eliminación de las manchas extrínsecas después del raspado profesional, utilizando una copa de goma, un cepillo de cerdas y/o un sistema de pulido con polvo de aire; aunque todo depende de las necesidades evaluadas del paciente. Significa que la limpieza y el pulido se omiten en las superficies ya libres de manchas.

Hoy en día, el objetivo del pulido dental es dar un aspecto muy pulido y estético eliminando las biopelículas de placa bacteriana y las manchas extrínsecas. Pero antes de realizar el pulido, hay que identificar el tipo de manchas y también entender las contraindicaciones del pulido dental.

Identificación de las manchas

Es muy importante identificar el tipo de mancha para determinar qué manchas se pueden eliminar y qué producto utilizar. Las manchas pueden clasificarse a grandes rasgos en endógenas y exógenas. Las manchas endógenas pueden dividirse a su vez en manchas de desarrollo, inducidas por fármacos, ambientales o debidas a la hipoplasia del esmalte. Las manchas exógenas se deben a diversos alimentos y hábitos nocivos y suelen verse de diferentes colores: Verde, naranja, marrón y negro. Las manchas endógenas no se pueden eliminar con un simple pulido. Sin embargo, las manchas exógenas pueden eliminarse mediante el raspado y el pulido.

  • Contraindicaciones para el uso de la pasta de pulido de profilaxis oral[8,9]
  • Ausencia de manchas extrínsecas
  • Infección gingival y periodontal aguda
  • Restauraciones estéticas
  • Alergia a los ingredientes de la pasta
  • Caries dental
  • Descalcificación
  • Hipoplasia del esmalte
  • Dentina o cemento expuestos
  • Hipomineralización
  • Dientes recién erupcionados
  • Pacientes con problemas respiratorios
  • Recesiones
  • Sensibilidad dental
  • Xerostomía.

Durante el proceso de pulido de los dientes, hay que tener en cuenta lo siguiente

Utilizar una técnica adecuada para reducir la abrasión innecesaria en las superficies expuestas del esmalte y la dentina
Seleccionar un agente de pulido menos abrasivo que elimine el biofilm de placa y las manchas
Controlar el tiempo, la velocidad y la presión durante el procedimiento
Al pulir un material restaurador, hay que tener cuidado de utilizar una partícula abrasiva más suave que el material restaurador.

ELECCIÓN DE LA PASTA DE PROFILAXIS

Dado que las pastas profilácticas pueden causar daños incidentales al eliminar las manchas dentales, deben elegirse con cuidado. Las que tienen un tamaño de partícula mayor, es decir, grueso o medio, son muy eficaces en la eliminación de manchas extrínsecas, pero también pueden causar la mayor abrasión y daño a la superficie del diente. De hecho, una abrasión excesiva raya el esmalte, lo que da lugar a un aspecto menos pulido y, en última instancia, contribuye a aumentar la tasa de reformación de manchas exógenas y de retención de placa bacteriana[4]. Por el contrario, las pastas de profilaxis con un tamaño de partícula menor, como las que se encuentran en las pastas finas, aumentarán la limpieza, el brillo y la suavidad de la superficie dental, haciendo que ésta sea más resistente a la formación posterior de manchas, placa y sarro. [4] Algunos profesionales consideran que el pulido con pasta de profilaxis fina es menos eficaz, ya que tienen que aplicar más presión e invertir más tiempo para eliminar las mismas manchas que cuando utilizan pastas de profilaxis gruesas.

Los factores que contribuyen a la eficacia general de la eliminación de manchas de las superficies dentales son

  • Rotaciones por minuto (rpm) de la pulidora de copa de goma
  • Grosor de la pasta de profilaxis
  • La presión o carga de la copa de goma sobre el diente, y
  • El tiempo dedicado a pulir cada zona manchada[10].
  • Desgraciadamente, cada uno de estos factores contribuye directamente a dañar el esmalte dental y la dentina a través de la abrasión.

AGENTES ABRASIVOS

La finalidad del agente abrasivo es limpiar y alisar las superficies dentales. Los agentes abrasivos presentes en la pasta de pulido suelen ser los mismos que los de los dentífricos. Sin embargo, la principal diferencia es el tamaño de las partículas del abrasivo, que es mayor en las pastas profilácticas profesionales que en los dentífricos. Las pastas de profilaxis disponibles en el mercado suelen combinar abrasivos con un aglutinante, humectantes, colorantes, conservantes y aromatizantes[3]. Los compuestos de partículas más duras, de forma áspera y de gran tamaño producen más acción abrasiva que las partículas blandas, de forma suave y pequeñas.

Los abrasivos más utilizados en las pastas de pulido son la harina de piedra pómez y el carbonato cálcico. Otras partículas abrasivas utilizadas en las pastas de pulido comerciales incluyen el óxido de aluminio (alúmina), el carburo de silicio, el silicato de aluminio, el dióxido de silicio, los compuestos de carburo, el granate, el feldespato, el silicato de circonio, el óxido de circonio, el boro y el carbonato de calcio. Otros son el esmeril, la sílice y la perlita.

La piedra pómez es un material gris claro, altamente silíceo, producido por la actividad volcánica. La harina de piedra pómez es un derivado muy finamente molido que se utiliza para pulir el esmalte dental, la lámina de oro, la amalgama dental y las resinas acrílicas[11] El carbonato cálcico, conocido comúnmente como tiza, es menos abrasivo que la piedra pómez. Produce arañazos mínimos y da lugar a una superficie muy reflectante.[1] El silicato de circonio también se utiliza para pulir y está disponible como mineral blanquecino en discos y tiras abrasivas. Sin embargo, se utiliza con frecuencia como componente de la pasta de profilaxis dental. Los fabricantes no suelen revelar la cantidad de ingredientes que contienen sus pastas de pulido. Sin embargo, se sabe generalmente que la piedra pómez y la glicerina son los ingredientes más utilizados en las pastas de pulido preparadas comercialmente. Algunas pastas de pulido preparadas comercialmente pueden contener fluoruros, mientras que otras pueden tener ventajas añadidas

Se ha probado la eficacia de la harina de piedra pómez en la eliminación de manchas en el esmalte. La profundidad media de abrasión del esmalte con harina de piedra pómez es significativa (12,1 μm en una escala que va de 15,6 μm a 1 μm) y tiene una puntuación media de pulido cuando se compara con otros agentes como Nupro Fine, Procare, Zircate, etc.[12] El carbonato de calcio produce arañazos mínimos y da lugar a una superficie lisa y pulida.[13] Existen muy pocos agentes que funcionen inicialmente como agente limpiador y que luego se alteren para convertirse en agente pulidor, por ejemplo, cleanic y zircate. Estos abrasivos se han comparado con los agentes abrasivos convencionales. Lutz et al.[14] informaron en 1993 de que los tres requisitos ideales de una pasta de pulido, es decir, una buena capacidad de limpieza, una abrasión mínima y un pulido simultáneo, se cumplen con la pasta de pulido que contiene perilita. Asimismo, se informó de que una pasta que contiene perlita puede pulir los dientes eliminando las manchas superficiales sin causar daños ni a la estructura dental ni a los tejidos blandos[15].

El proceso de pulido debe proceder de la abrasión gruesa (limpieza) a la abrasión fina (pulido), con el uso de una serie de abrasivos cada vez más finos. La abrasión fina se utiliza de forma rutinaria; las pastas medias o gruesas sólo se necesitan en situaciones de gran mancha. A medida que el proceso de pulido pasa de la abrasión gruesa a la fina, se producen arañazos menores de 0,5 mcm. Estos arañazos parecen suaves y brillantes, ya que son más pequeños que la longitud de onda de la luz visible[1]. Incluso así, el grado de abrasividad depende de la técnica de los clínicos y de la integridad de la superficie del diente[13].

No se puede utilizar un único agente de pulido para todas las superficies, como el esmalte dental, las superficies radiculares o las restauraciones, ya que todas tienen valores de dureza diferentes. Un agente de pulido debe seleccionarse en función de su dureza, de tal manera que la dureza del agente de pulido debe ser menor que la de la superficie a pulir [Tabla 2]. Sin embargo, muchos de los abrasivos utilizados en las pastas de profilaxis son 10 veces (o más) más duros que las superficies que se utilizan para pulir.

DISPOSITIVOS MECÁNICOS PARA EL PULIDO


Existen diferentes pulidoras: Manual y con motor. Los pulidores manuales son dispositivos de mano, mientras que los de motor utilizan piezas de mano para realizar el pulido. El método más utilizado para pulir los dientes es el uso de un dispositivo mecánico junto con el agente pulidor.

Hay muchos pulidores disponibles:

Pulidor de portes
Es un dispositivo manual con una punta de madera de naranjo. Este instrumento puede utilizarse en varios aspectos de los dientes. Frota el agente abrasivo contra la superficie del diente con una punta de madera en forma de cuña, cónica o puntiaguda[1].

Ventajas

  • Es portátil
  • Puede ser accesible a superficies dentales mal posicionadas
  • Genera un calor térmico mínimo
  • No produce ruido como los instrumentos rotatorios
  • Mínimo aerosol bacteriano[1].
  • Inconvenientes Requiere más fuerza de la mano para la instrumentación y tarda más tiempo en pulir los dientes[16].
  • Tiras de pulido
  • Son una buena opción para las zonas interproximales y los ángulos de las líneas. Sin embargo, son muy abrasivas. Hay que tener cuidado para evitar cortar o desgastar los tejidos blandos circundantes durante el pulido[16].

Pulidoras con motor

Son muy utilizados por los profesionales de la odontología y los higienistas dentales por su eficiencia y eficacia. Estos pulidores se acoplan a la pieza de mano o al ángulo de profilaxis correspondiente, que tiene vástagos rectos o contra-ángulos. Pueden ser desechables o reutilizables tras su esterilización. En el ángulo de prótesis se coloca una copa de goma o un cepillo. La pieza de mano debe utilizarse siempre a un ritmo lento y constante de 2.500-3.000 rpm[16]. Christensen y Bangerter informaron en un estudio clínico in vivo de que la velocidad media utilizada por los higienistas dentales era de 2.500 rpm[10]. Dado que es difícil calcular las rpm en la práctica clínica, la pieza de mano de velocidad lenta siempre gira a las menores rpm posibles. Las rpm son demasiado grandes si se producen "silbidos" o sonidos agudos.[13] La mayoría de las superficies se pueden pulir en 2-5 s con el uso de una velocidad ligera y constante en un movimiento de palmaditas. Christensen y Bangerter identificaron que la copa de goma entraba en contacto con cada superficie dental durante una media de 4,5 s.[10] Miller y Hodges informaron de que se tardaba 10 minutos (3,4 s por diente) en tratar toda la boca al estandarizar el tiempo de pulido en un estudio de investigación en el que se comparaba la copa de goma y el pulido con aire[13] La presión aplicada debe ser de aproximadamente 20 psi[1].

Indicaciones Pueden utilizarse en la mayoría de las aplicaciones clínicas, ya que el cumplimiento y la aceptación del paciente son elevados.
Contraindicaciones En pacientes con alergia al látex o a los fluoruros; deben utilizarse productos sin látex, pastas profilácticas y lechada de piedra pómez sin flúor.
Pulidor de polvo de aire
En la actualidad, los dispositivos de pulido con polvo de aire han superado a los sistemas convencionales de pasta de pulido con copa de goma para la eliminación de la placa supragingival, ya que llega a superficies inaccesibles para un dispositivo rotatorio[19,20] Estos pulidores utilizan una lechada de agua y bicarbonato sódico bajo presión de aire y agua. En los pulidores de aire también se utilizan abrasivos como el trihidróxido de aluminio, el fosfosilicato sódico de calcio, el carbonato de calcio y la glicina.

La pieza de mano del pulidor de polvo de aire se acopla directamente al conector de aire/agua de la unidad dental o como una unidad independiente o en combinación con escaladores ultrasónicos. Accionando el pedal de control, la boquilla de la pieza de mano impulsaría la lechada sobre la superficie del diente. La boquilla debe mantenerse a 3-4 mm de la superficie del diente. Si se mantiene la boquilla más lejos de la superficie del diente, se minimiza la acción abrasiva y se aumenta el aerosol. La punta debe estar inclinada en diagonal, con el aerosol dirigido hacia el tercio medio del diente expuesto, utilizando un movimiento circular constante, de barrido interproximal a interproximal o un movimiento de pincel.[1] Para los dientes anteriores, la punta debe estar dirigida en un ángulo de 60°; para los dientes posteriores, en un ángulo de 80° y para las superficies oclusales es apropiado un ángulo de 90°. [La mayoría de los equipos funcionan con una presión de aire de entrada de entre 40 y 100 psi y una presión de agua de entrada de entre 20 y 60 psi.[3] Sin embargo, Francis y Barnes mencionan que la psi producida depende del tipo de pulidor de polvo de aire que se utilice.[1] Suelen ser métodos seguros y eficaces para la eliminación de manchas extrínsecas y la eliminación de la placa. Sin embargo, los estudios han informado de que las estructuras de cemento y dentina expuestas son vulnerables a la pérdida con el uso del pulidor de polvo de aire[21,22] Ajustando la cantidad de flujo de agua y la distancia del instrumento al diente, se pueden reducir las fuerzas abrasivas. Petersilka et al. han observado que al cambiar las propiedades físicas de los agentes de pulido con aire, se pueden reducir los efectos abrasivos en las superficies radiculares junto con la eliminación completa de las manchas extrínsecas[23].

Anteriormente, se utilizaba el aparato de abolladura por aire que utiliza alúmina o dolomita. Sin embargo, en la actualidad se ha rediseñado el dispositivo de pulido por aire (APD), el prophy-jet, que utiliza una lechada presurizada de bicarbonato de sodio con fosfato tri-calcio (añadida hasta un 0,8% en peso para mejorar las características de flujo) en agua caliente sobre la superficie del diente, a una distancia sugerida de 4-5 mm y con angulaciones de unos 60°. [22] El ajuste polvo-agua, la distancia del chorro a la superficie tratada y la forma y el tamaño de las partículas utilizadas controlan la eficacia del dispositivo [20] El APD es un medio eficaz para la eliminación de la placa de los dientes con brackets de ortodoncia, ya que no perturba los alambres ni las bandas de goma y tampoco es perjudicial para el fosfato de zinc o el cemento de resina que se utilizan para fijar los brackets y las bandas.

Ventajas

Minimiza la fatiga del operador y del paciente.
Ahorra tiempo y es eficaz.
La sensibilidad dental disminuye tras el uso de la profilaxis, lo que puede explicarse por el hecho de que los cristales de bicarbonato pueden bloquear la apertura tubular
Elimina la placa de zonas que de otro modo serían difíciles de alcanzar, como las furcas, los flutings y las proximidades de las raíces[19].

Desventajas

Deben utilizarse con precaución en pacientes con dietas restringidas en sodio, con enfermedades respiratorias, renales o metabólicas, con enfermedades infecciosas, en niños, con diuréticos o con terapia de esteroides a largo plazo, y en aquellos que tengan implantes de titanio. Debido a la limitación de la profilaxis en individuos con dietas restringidas en sodio, se puede utilizar polvo profiláctico sin sodio, que contiene trihidróxido de aluminio (cavitron, jet-fresh) en lugar de bicarbonato de sodio.
Otro inconveniente es que los aerosoles generados por el pulido con aire pueden representar un riesgo de control de infecciones. Por lo tanto, siempre se recomienda un enjuague previo al procedimiento junto con dispositivos de reducción de aerosoles. También puede producirse un enfisema subcutáneo cuando se emplea aire comprimido por vía intraoral. Esto pone de manifiesto el potencial iatrogénico y refuerza la necesidad de seguir adecuadamente las instrucciones del fabricante[19].
La reciente introducción del pulido con aire de polvo de glicina para eliminar el biofilm subgingival abrevia la instrumentación subgingival periódica y sirve como alternativa a las técnicas convencionales que dan lugar a una menor erosión gingival junto con una reducción del 80% de la abrasividad en la superficie radicular que la instrumentación manual o el pulido con aire de bicarbonato sódico[24].

Comparación de los métodos de pulido con copa de goma y pulido con aire Los resultados de los estudios que comparan la eficacia del pulido con aire con el pulido con copa de goma para la eliminación de placa bacteriana y manchas demuestran que cualquiera de los dos métodos es igualmente eficaz[25]. Sin embargo, García-Godoy y Medlock han informado de que los pulidores con aire son más eficaces para la eliminación de placa y manchas en fosas y fisuras[26].

Sistema vectorial

El sistema vectorial utiliza un líquido pulidor para pulir los dientes. Elimina la placa y la endotoxina con una eliminación mínima de la superficie del cemento. Braun et al. demostraron el uso de un fluido de pulido que contiene hidroxiapatita o un fluido abrasivo que contiene carburo de silicio que tiene un dispositivo de resonancia que desvía las vibraciones dirigidas hacia la superficie del diente, minimizando así las fuerzas que eliminan la sustancia dental. Así, se dirige menos fuerza a la superficie del diente mientras la dinámica del fluido elimina la placa. Esto puede proporcionar un control eficaz de la inflamación después de un desbridamiento completo del sarro y antes de que empiecen a formarse nuevos depósitos de sarro[27].

EVALUACIÓN DE LA FINALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE PULIDO

Al final del procedimiento de pulido, los dientes tienen que ser inspeccionados a fondo utilizando un espejo bucal, luz intraoral, aire comprimido y solución reveladora[1] La biopelícula o las manchas restantes tienen que ser eliminadas, ya sea mediante la reinstrumentación o el repulido de la superficie. Las tiras de acabado o la cinta dental frotada con una pequeña cantidad de pasta de profilaxis antes del uso de la seda dental ayudan a eliminar las manchas interproximales residuales[1].

CONCLUSIÓN

El pulido de los dientes solía ser una parte estándar de una cita de limpieza dental. Los dentistas solían alisar los dientes para que la placa y las bacterias que causan la gingivitis, la periodontitis o las caries no se adhieran al diente con facilidad. Sin embargo, ahora se sabe que, en 30 minutos, las bacterias colonizan la superficie del diente, independientemente de si los dientes están pulidos o no. Además, el pulido elimina la capa externa del esmalte dental, que tarda un periodo de 3 meses en reconstruir la capa rica en flúor. Por lo tanto, se recomienda el pulido selectivo. Cada paciente debe ser evaluado individualmente para el pulido de los dientes. Los dientes se pulen sólo si hay manchas que el raspado no ha podido eliminar. Esto significa que durante los procedimientos de limpieza se pueden pulir algunos, todos o ninguno de los dientes.

Esperamos que te haya gustado este artículo sobre Pulido de dientes: situación actual.